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  (原标题:快回去和家里人说,不要没事就去“吊水”_金羊网新闻)

  金羊网记者 丰西西 实习生 王斌 通讯员 粤卫信

  【导言】

  “头疼脑热就去挂个吊瓶”,“输液大厅里满满当当”,今后,在广东,这样的情况将会改变。日前,广东省卫生计生委下发了《关于加强基层医疗卫生机构静脉输液管理的通知》,要求严控静脉输液指征,并明确了53种常见病、多发病门急诊原则上无需输液治疗。该通知一出,引发社会广泛关注。

  28日,广东省卫生计生委相关负责人向媒体解读文件时透露,2016年药品不良反应/事件报告涉及的药品给药途径分布中,静脉注射给药占59.7%;而目前50%-60%的门急诊输液其实是没有必要的;该通知的出台目的是希望规范基层医务人员合理用药,并引导居民对静脉输液的正确认识,科学就医。

  我国每年人均输液8瓶

  在广东不少基层医院都有专门的“输液大厅”,里面经常看见“吊瓶森林”。事实上,这样的情形在全国各地都常见。一组数字显示 : “2009年我国输液用药104亿瓶,相当于当年每人输液8瓶,远远高于国际上2.5~3.3瓶的平均水平。”正因如此,我国一度被称为“吊瓶大国”。而在门急诊输液的处方里,抗生素占了相当大的比例。

  然而,在国际上,由世界卫生组织提出的“能口服就不注射,能肌肉注射的就不静脉注射”的用药原则早已是共识;与此同时,滥用抗生素的危害日益明显——2014年,世界卫生组织发布首份抗菌素耐药报告,强调如果再不采取措施,我们将进入“后抗生素时代”,届时普通感染、轻微损伤都会再次威胁生命。

  “在很多人看来,有病就去静脉输液已是习惯,这是不正确的,需要在加强医疗安全的层面做严格的监管。”省卫计委相关负责人也强调,这次的文件也并没有“一刀切”,而是明确了静脉输液的使用指征,严控不合理的输液,“疾病在演变过程中,医生可以根据实际进行判断,及时采用合适的治疗方法。”

  取消门诊输液是大势所趋

  其实,在广东发出这份文件之前,从国家到地方,关于抗菌药物输液的使用越来越严格。安徽、江苏、江西、浙江、上海等地卫计委相继就“取消普通门诊抗菌药物输液”发文,抗菌药物监测范围也逐渐从二、三级医院,扩大到基层医院和民营医疗机构。

  “取消门诊输液,将是大势所趋。”该负责人表示,一方面是分级诊疗的需要,另一方面,不合理的输液还会导致患者医药费用不合理增长。记者了解到,《广东省深化医药卫生体制综合改革实施方案》中就已明确,全省二级以上公立医院逐步停止门诊患者静脉输注抗菌药物。记者了解到,广东已有不少医院已经行动,例如,深圳市宝安区人民医院就取消了门诊成人静脉输液,广东药科大学附属第一医院今年4月29日起,已关闭共和门诊一楼普通静脉输液室,而该院农林下路院区历来没有大输液室,急诊科也是有病情需要才允许输液。广东省人民医院目前仅保留儿科门诊静脉注射抗菌药,53个病种禁止在门、急诊静脉输液,停止了门诊患者(儿科门诊除外)静脉注射抗菌药物,经过一年的管控,2016年省人民医院全年门诊输液量控制在66.02次/日,较管控前的250次/日,降幅高达73.6%

  医生:输液是风险最高的给药方式

  在不少大型公立医院,门诊输液逐步收紧,而在社区卫生服务中心,尤其是经济欠发达地区的基层医疗机构,不合理输液、输液数量多等情况比比皆是。陈健英是广州市越秀区白云街社区卫生服务中心主任,长年在基层一线的她深知静脉输液的危害,也深切体会到了患者对这种治疗手段的“依赖”。

  她告诉记者,2011年以前,该中心每个月门急诊有1000多例输液患者,2011年开始,他们采取措施逐步控制静脉输液,这几年下来成效明显,2016年全年,中心门急诊输液3098人次,每天约11.7人次;2017年上半年,门急诊输液800多人次,平均每天6人次。

  “输液可以说是最不安全、风险最高的给药方式。”陈健英告诉记者,还是有很多居民对于输液的危害并不明晰。她表示,静脉输液的不良反应包括造成一定创伤及并发症、有不灭之微粒会进入人体、侵入性操作增加感染机会、静脉炎等。“虽然肉眼看不到它们,但微粒是静脉注射液中难以100%消除的副产品。”

  陈健英特别提到,静脉输液包含诸多环节,从原料到生产到运输、消毒、插管等,都可能产生微粒。“无论过程中多小心,都无法达到零微粒的状态。”这些微粒进入体内后,进入血液循环后,吞噬细胞会吞噬它们,久而久之会形成肉芽,对人体会有危害。有些微粒严重的可能会引起静脉炎或局部的问题;另外,长期输注会因为液体的渗漏而导致一定的损伤,比如老年人心功能不好,长期输液可能会导致心衰。加上输液很大部分是抗生素、抗菌药物的使用,很可能让人体出现耐药等情况。

  “但在实际过程中,确实有的患者坚持要输液,我们也没有办法。”陈健英坦言,部分患者会主动要求医生输液治疗,“有些无暇照顾患儿的家长要求给孩子输液,病好得快。考试前夕这种要求也增多。”在这些主动输液的患者中,有忙于工作的成年人,也有不少是患儿家长,而冬季要求定期输液通血管的老人也有不少。

  在这种情况下,基层医生只好在病历中写清情况说明,“每当遇到这种冲突时,我们特别希望有第三方力量介入,给予居民正确引导,其实在这个过程中,医生、患者和政府都是站在同一边的,我们应该共同对抗疾病。”陈健英说。

  合理使用抗生素原则

  1、能用窄谱的不用广谱,能用低级的不用高级,能用一种就不用两种,轻度或中度感染一般不联合使用抗生素。

  2、能吃药就别打针,能打针就别输液。

  3、不要“一咳嗽就用抗生素,一感冒就吃抗生素,一拉肚子就吃氟哌酸,一有炎症就输液”。

  抗生素使用三大误区

  1、抗生素=消炎药

  抗生素仅适用于由细菌引起的炎症,而对由病毒引起的炎症无效,如病毒性感冒、麻疹、腮腺炎、伤风、流感等。

  2、一旦有效就停药

  抗生素的使用有周期性,用药时间不足容易导致细菌耐药影响病情。

  3、新的抗生素比老的好

  每种抗生素都有自身优劣,三代未必比一代好,应因病因人个体化用药。而且有的老药药效比较稳定,不良反应也较明确。

  滥用抗生素四大危害

  1、毒副作用:可能导致菌群失调,损伤神经系统、肾脏、血液系统,抑制骨髓造血机能。

  2、过敏反应:青霉素、链霉泰都可能引发过敏性休克。

  3、二重感染:抗菌药物抑制或杀死敏感细菌后,不敏感细菌继续生长繁殖,造成新的感染,治疗困难,病死率高。

  4、DNA污染:大量使用抗生素导致部分细菌耐药性急剧增强,情况恶化会无药可用。这种耐药性既会被其他细菌获得,也会遗传绘下一代。

  编辑:易扬

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